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Comenzar 2 días antes del viaje, y continuar 4 semanas después. La respuesta clínica puede no evidenciarse hasta los 4 meses. Se administra una dosis semanal, comenzando una semana antes del viaje y manteniéndola 4 semanas después de su terminación. Debe comenzarse 2 días antes del viaje, y continuarse 4 semanas después. Acorde a factores de riesgo individuales y prevalencia poblacional. Infección aguda. Realizar AII. Determinar transmisión de cepas resistentes. Infección crónica. Determinar transmisión de cepas resistentes, en especial en situaciones de alta probabilidad. Realizar AI. Guiar decisiones terapéuticas, de preferencia antes de inicio del tratamiento.

Falla virológica en tratamiento. Para guiar decisiones terapéuticas. Supresión virológica subóptima después de inicio TAR. Evaluar AII. Guiar decisiones terapéuticas ante la posibilidad de mal apego, resistencia transmitida, etc. No realizar BI.

Subestimación de la presencia de mutaciones. No realizar AI. Insuficiente material genético para amplificar. Seguimiento de las personas con tratamiento ARV. Recomendaciones en el monitoreo del efecto del TAR en la viremia y en la reconstitución inmune. Estrategias de cambio de medicamentos ARV en personas bajo control virológico.

Es importante considerar que en un cambio con carga viral indetectable debe procurarse cambiar a medicamentos que sigan siendo igualmente activos tabla La meta principal en la modificación de la terapia es el mantenimiento de la supresión virológica. Esta modificación puede ser " proactiva " para evitar eventos adversos, toxicidad o interacciones medicamentosas; o " reactiva " cuando la modificación se realiza después de la presentación de alguno de los eventos. Si se cambia un medicamento de alta barrera genética a un medicamento de baja barrera genética, es esencial que el nuevo régimen contenga al menos tres medicamentos totalmente activos.

Antes de modificar un esquema antirretroviral supresor de las cargas virales se recomienda: que éstas hayan sido indetectables durante por lo menos seis meses antes y que exista una expectativa de buena adherencia.

Las indicaciones para realizar un cambio de medicamento en personas con carga viral indetectable son las siguientes:. Cambio por toxicidad, dentro de esta indicación hay varias situaciones:.

Toxicidades o eventos adversos documentados. Toxicidades posibles por interacciones medicamentosas.

Para evitar toxicidades a largo plazo. En este caso, aunque el efecto no se haya presentado, se decide hacer un cambio anticipado para evitarlo a largo plazo. Cambio para simplificación. Mejorar la adherencia al disminuir la frecuencia de la dosis y cantidad de pastillas. Evitar administración parenteral. Evitar la necesidad de alta ingesta hídrica o interacciones con alimentos.

También, cuando la combinación de medicamentos ya no es un esquema indicado o recomendado en el momento actual, por mayor riesgo de resistencia viral. Optimizar la terapia antirretroviral durante el embarazo o en caso de que haya posibilidad del mismo. Al realizar el cambio de un medicamento se debe asegurar que el régimen sea lo suficientemente potente para mantener la supresión virológica.

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Principios para el cambio de esquema ARV. Revisar cuidadosamente toda la historia de TAR de la persona y determinar la causa de los cambios falla al control viral, intolerancia, toxicidad, deseo de la persona, etc. Tratar de cambiar medicamentos de difícil administración o habitualmente con mayor intolerancia ej. Evitar cambiar a medicamentos cuya actividad pudiera ya estar comprometida por la presencia documentada o sospechada de mutaciones virales de resistencia, o por sospecha de resistencia viral cruzada, en caso de falla previa a medicamentos de la misma clase.

Evitar interacciones medicamentosas importantes ej. Cambiar un solo medicamento cuando existe un efecto adverso específico a un ARV este cambio puede ser intraclase o por medicamentos de otro grupo o mecanismo de acción. Cambiar, de preferencia, de un medicamento de menor barrera genética a la resistencia a uno que tenga mayor, o al menos la misma barrera.

Cuando se requiera asesoría sobre cambio de esquema puede solicitarla al comité correspondiente. La educación del paciente es fundamental en el contexto de la necesidad de un alto nivel de adherencia al nuevo esquema de tratamiento. Cambios que se deben evitar. Cambio a medicamentos o esquemas no recomendados, como por ejemplo a:.

C ambio de medicamentos ARV en personas bajo control virológico. Esquema o ARV usados. Sugerencia de cambio. Cambio a medicamentos coformulados. Cambio de ARV por optimización de esquemas actualmente no recomendados. Ver tabla 8 o a un inhibidor de integrasa como tercer componente. Combinación de dos IP reforzados ej. Evaluación por un comité asesor especializado. Cambio por toxicidad o efectos secundarios. Evento adverso o tóxico existente o potencial.

ARV responsables. Recordar hacer reporte de eventos adversos. Disminución significativa de la densidad mineral ósea Z o T score menos de 2 o fracturas patológicas. Determinar la repercusión clínica. En casos de co-infección por VHB no requiere otro agente activo. Efectos gastrointestinales: nausea, diarrea. Hacer cambio solo en pacientes sin historia de falla al control viral; de lo contrario, solicitar asesoría por el comité a dhoc. A un inhibidor de proteasa reforzada o un inhibidor de integrasa, previa evaluación por un comité especializado. Diabetes Mellitus.

Los resultados de los cambios por esta causa han sido inconsistentes. Evaluar otros factores ej. RAL previa evaluación por un comité asesor especializado. No existe evidencia clínica de que el cambio revierta los efectos. Daño renal. De preferencia, hacer el cambio temprano. Reacción de hipersensibilidad. Esta reacción es rara en México por factores genéticos.